गरीबी पैदा की लाकडाउन ने
तालाबंदी के कारण लगभग चालीस करोड़ लोगों को गरीबी की ओर धकेल दिया गया
उनमें से लगभग 12 करोड़
शहरी क्षेत्रों में और अन्य 28 करोड़ ग्रामीण क्षेत्रों में निवास करते हैं।
अत्यधिक गरीबी में रहने वाले 62करोड़ (47.5%) से अधिक लोग हैं।
उनमें से अधिकांश अनौपचारिक कार्यों में काम कर रहे हैं या स्वरोजगार कर रहे हैं।
कोविद -19 महामारी के मद्देनजर वैश्विक संकट ने एक मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की अपरिहार्यता को
रेखांकित किया है।
प्रणालीगत चुनौतियों के कारण, सरकारी स्वास्थ्य प्रणाली की प्रतिक्रिया स्थूल रूप से अपर्याप्त रही है।
निजी क्षेत्र संकट का जवाब देने में पूरी तरह से विफल रहा है,
निजी प्रदाताओं मे अधिकांश या तो मदद करने में अक्षम थे या तैयार नही थे राष्ट्रीय संकट को काबू करने में मदद
करने को तैयार नही थे,PMJAY द्वारा बनाए गए बहुत प्रचार के बावजूद।
कोविद के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया नियमित स्वास्थ्य देखभाल की लागत पर आई है।
कोविद प्रबंधन के लिए उपकरण, किट और सेटिंग की खरीद की व्यवस्था करने की कोशिश में केंद्र और राज्य
सरकारों की प्रतिक्रिया नियमित स्वास्थ्य सेवाओं से समझौता करने की अलग से लागत पर आई है।
इस ने नियमित मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, परिवार नियोजन सेवाओं, टीबी, डायलिसिस कैंसर की देखभाल आदि के
लिए लोगों की पहुँच को प्रभावित किया है ।
गंभीर दीर्घकालिक परिणाम:-
ये सभी स्पष्ट रूप से व्यापक प्राथमिक देखभाल की कमी को इंगित करते हैं, खासकर शहरी क्षेत्रों में।
व्यक्तिगत सुरक्षा, परिवार के हितों के लिए खतरे को एक तरफ रखते हुए, ओवरटाइम काम करने वाले देश भर के
स्वास्थ्य कर्मचारियों के महत्वपूर्ण प्रयास हुए हैं।
तथा
• सीमित संसाधनों के बावजूद सर्वोत्तम संभव देखभाल प्रदान न करने का कलंक।
सुरक्षात्मक उपकरण, परीक्षण किट और अन्य आवश्यक संसाधनों की कमी।
कई फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता जैसे नर्स, डॉक्टर, आशा कार्यकर्ता इस बीमारी के शिकार बने , इसके खिलाफ
लड़ते हुए ।
आशा कार्यकर्ताओं को महामारी के दौरान उनके कर्तव्यों का पालन करते हुए पीटा जाता है या परेशान किया जाता है।
PMJAY उजागर: PMJAY को त्यागें, जनता प्रणाली को मजबूत करने के लिए सार्वजनिक संसाधनों का उपयोग करें।
पीएमजेएवाई के अधिकारी, जो स्वास्थ्य देखभाल वितरण को निजी क्षेत्र को सौंपने के बारे में बहुत मुखर थे, योजना के
रूप में पीएमजेएवाई और निजी क्षेत्र महामारी के दौरान आबादी के महत्वपूर्ण वर्गों को वांछनीय गुणवत्ता वाली
देखभाल प्रदान करने में बुरी तरह विफल रहे हैं|
विश्व मुद्रा के साथ सार्वजनिक प्रणाली मजबूत?
अप्रैल में अपनी पहली प्रतिक्रिया में, केंद्र ने 15,000 करोड़ रुपये की कोविद -19 आपातकालीन प्रतिक्रिया और स्वास्थ्य
प्रणाली की तैयारी पैकेज की घोषणा की।
और स्वास्थ्य प्रणाली की तैयारी पैकेज। केंद्र को 7,774 रु करोड़ तत्काल उपयोग और
2024 तक 7226 करोड़ रुपये का मध्यम अवधि का समर्थन जारी करना है।
2024 तक 7226 करोड़ रुपये का मध्यम अवधि का समर्थन।
यह देश के सकल घरेलू उत्पाद का 0.1% से भी कम है और वर्तमान में कुछ राज्यों द्वारा स्वास्थ्य पर धनराशि खर्च करने
की मात्रा से भी कम है|
कोविद के लिए विश्व बैंक से यूएसडी 1 बिलियन फंड - 19 इमरजेंसी रिस्पांस और हेल्थ सिस्टम की तैयारी के लिए
लिया फंड स्पष्ट निजीकरण है|
• रु। 15,000 करोड़ का पैकेज संभवत: इस ऋण अनुदान से बाहर है और खुद के संसाधनों में से प्रावधान नहीं है
जैसा केंद्र द्वारा अनुमानित किया जा रहा है।
155 देशों के बीच सार्वजनिक खर्च और OOP के बीच विपरीत संबंध
: 2010
वैश्विक रुझान स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि स्वास्थ्य पर सार्वजनिक खर्च के रूप में हिस्सा बढ़ता है
तब कुल स्वास्थ्य खर्च में जेब खर्च में से खर्च घटता है। शीर्ष बाएँ पर भारत की स्थिति बताती है कि
लोग भारत में स्वास्थ्य देखभाल के खर्च का एक बड़ा हिस्सा वहन करते हैं|
स्वास्थ्य पर व्यय संघ और राज्य सरकारों का (GDP का%) खर्च
2005-06 से राज्य सरकारों ने स्वास्थ्य पर अपना निवेश बढ़ाया है:
2005-06 में जीडीपी का 0.62% से बढ़कर 2014-15 में यह बढ़कर 0.91% हो गया था
2015-16 में जीडीपी का 0.23% केंद्र सरकार का खर्च पिछले तीन दशकों में सबसे कम है
1990 के दशक की शुरुआत में जो खर्च किया जा रहा था, उससे भी कम।
मजबूत सार्वजनिक प्रणाली से महामारी को रोका जा सकता है:
केरल का अनुभव
• प्राथमिक देखभाल, निवारक और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने में काफी निवेश किया गया लम्बी
समयावधि तक|
अधिकांश अन्य राज्यों ने मातृऔर बाल स्वास्थ्य से संबंधित कुछ सेवाओं से परे निवारक सेवाओं की उपेक्षा की है|
• महाराष्ट्र और गुजरात जैसे संसाधन संपन्न राज्यों की विफलता है शहरी क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य और प्राथमिक
स्वास्थ्य सेवाओं के स्तर पर|
केरल में समुदाय आधारित मॉडल|
दवाओं और उपकरणों के सार्वजनिक क्षेत्र के निर्माण को मजबूत बनाना:
यह उम्मीद की गई थी कि सरकार फार्मा एपीएसयू को राहत पैकेज के माध्यम से काफी सहायता प्रदान करेगी।
हालांकि, पिछले साल सरकार ने आईडीपीएल और उसकी सहायक राजस्थान ड्रग्स को बंद कर दिया
और फार्मास्यूटिकल्स लिमिटेड और HAL और BPCL को रणनीतिक बिक्री पर रखा।
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि उपकरण निर्माण में आत्मनिर्भरता हासिल की जाए
फार्मा और मेडिकल उपकरण निर्माण उद्योगों में मजबूत निवेश करके|
केंद्रीकृत और पारदर्शी खरीद, और विकेंद्रीकृत वितरण नियमित सुनिश्चित करते हैं सार्वजनिक सुविधाओं में अच्छी
गुणवत्ता वाली जेनेरिक दवाओं की उपलब्धता राष्ट्रीय कार्यक्रमों और राज्य प्रणाली दोनों के लिए|जैसा कि हमारे पास
तमिलनाडु, राजस्थान और केरल में है|
एआरवी दवाओं के लिए अनिवार्य लाइसेंसिंग
स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के अधिकार
ग्रामीण क्षेत्रों में कुशल मानव संसाधनों की उल्लेखनीय कमी और महानगरीय शहरों में चिकित्सा पेशेवरों की उच्च
घनत्व, भारी विकृतियाँ पैदा करती है बड़े शहरों में प्रदान की जाने वाली गुणवत्ता और तर्कसंगत
देखभाल में और ग्रामीण क्षेत्रों की स्वास्थ्य सेवाओं में|
सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली कर्मचारियों के सभी स्तरों को पर्याप्त और निरंतर कौशल प्रशिक्षण प्रदान किया जाना
चाहिये|
उचित मान देय, सामाजिक सुरक्षा और काम करने की अच्छी स्थिति हो|
सभी संविदा स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जिनमें से अधिकांश महिलाएं हैं को नियमित किया जाना चाहिए|
और श्रम कानूनों की के तहत संरक्षण प्राप्त हो|
***स्वास्थ्य अनुसंधान में निवेश करें |
--स्वास्थ्य अनुसंधान बजट MoHFW के कुल बजट का 3% है।
--कुछ उप प्रमुखों के उद्देश्य से ज़ूनोटिक रोगों के लिए निगरानी और अन्य उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगों को मजबूत
करने के लीय़े पहले से ही कम बजट मे से उपयोग 15% ही हो सका (2018-19) मे ।
--स्वास्थ्य अनुसंधान पर सार्वजनिक निवेश आगामी सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियाँ को पूरा करने में सक्षम होने के लिए
कई गुना बढ़ाने की जरूरत है|
***रोग निगरानी प्रणाली को मजबूत करें
--मामलों (केसो) की रिपोर्टिंग, मृत्यु दर और परीक्षण डेटा कई राज्यों में विवाद का स्रोत रहा है।
विश्वसनीय डेटा एक अच्छी स्वास्थ्य प्रणाली को बनाता है, और अंततः एक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट से निपटने में
मदद करता है।
--लेकिन केंद्र सरकार ने अज्ञात कारणों से, सदियों पुरानी एकीकृत रोग निगरानी परियोजना (IDSP), की रिपोर्टिंग
को रोक दिया|
--संपर्क-अनुरेखण संचालन, संगरोध केंद्र और हवाई अड्डों से जानकारी एकत्र की गई। परिणाम
पूरी जानकारी का ब्लैकआउट है।
--डेटा एक महामारी प्रतिक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक है, और इस तरह के रूप में तेजी से विकसित स्थिति में COVID-
19 के तहत, यह दिन-प्रतिदिन के निर्णय लेने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है|
--आईडीएसपी डेटा के बिना, राज्य और जिला स्तर के अधिकारियों से प्रतिक्रियाएँ अपर्याप्त हैं।
--केंद्र सरकार इन सभी प्रणालियों को एक ऐप के साथ बदलने पर आमदा है, जिस के अपने है
गोपनीयता के मुद्दे हैं और रिपोर्टिंग सटीकता में बेहद सीमा रही हैं।
*** पोषण और बाल विकास सेवाओं के लिए यूनिवर्सल एक्सेस:-
--कई राज्यों में, लॉकडाउन के दौरान, बच्चों को मध्यान्ह भोजन मनमाने ढंग से रोका गया और
अंततः अदालतों को हस्तक्षेप करना पड़ा, हालांकि केरल जैसे राज्यों ने यह सुनिश्चित किया कि भोजन और राशन अपने
दरवाजे पर बच्चों तक पहुँचता है।
--यूनिसेफ का अनुमान है: अगले 6 महीने में भारत में लगभग 3 लाख बच्चे कुपोषण के कारण मर सकते हैं|
--शहरी मलिन बस्तियों में आंगनवाड़ियों और क्रेच की पूर्ण अनुपस्थिति खुल कर लॉकडाउन के दौरान सामने आई है।
