Nurses in pgims

 Nurses in PGIMS and corona care :-

Medical Council of India 

Nurses Council of India

As per the strength of total beds in PGIMS Rohtak 3100 total Nursing Staff is required.

But the Sanctioned posts are as follows

Nuses post...1150 approximately.

Nursing Sisters..  228. "

Administrative posts ...22

At present the position of staff is 

Nurses ...    850 approximately

Nursing Sister ..200 "

Administrate posts ...10 "

20--30 go for higher education

About 40 on delivery leaves .

About 30 ..40 on medical leave 

80 nurses corona positive 

150 nurses have been deputed for corona centre

The surgical ward used to have 18 nurses though these were also a bit less. But now there are only 5 nurses in ward 6. So one can imagine the care quality of non corona cases.

Many people point out the deficiency of corona management. Of course they should be improved. 

Instead of CRITICAL approach , the APPROACH should be strengthen the infrastructure of PGIMS and Staff required, so that PGIMS can fight with corona bravely . For this people will have to demand from the Govt to Strengthen PGIMS, to fight corona courageously.

Jan Swasthya Abhiyan Haryana

WHO Key Facts

 Key facts

WHO

1) Palliative care improves the quality of life of patients and that of their families who are facing challenges associated with life-threatening illness, whether physical, psychological, social or spiritual. The quality of life of caregivers improves as well.

2) Each year, an estimated 56.8 million people, including 25.7 million in the last year of life, are in need of palliative care.

3) Worldwide, only about 14% of people who need palliative care currently receive it.

4) Unnecessarily restrictive regulations for morphine and other essential controlled palliative medicines deny access to adequate palliative care.

5) Adequate national policies, programmes, resources, and training on palliative care among health professionals are urgently needed in order to improve access.

6) The global need for palliative care will continue to grow as a result of the ageing of populations and the rising burden of noncommunicable diseases and some communicable diseases.

7) Early delivery of palliative care reduces unnecessary hospital admissions and the use of health services.

8) Palliative care involves a range of services delivered by a range of professionals that all have equally important roles to play – including physicians, nursing, support workers, paramedics, pharmacists, physiotherapists and volunteers –– in support of the patient and their family.

9) Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients (adults and children) and their families who are facing problems associated with life-threatening illness. It prevents and relieves suffering through the early identification, correct assessment and treatment of pain and other problems, whether physical, psychosocial or spiritual.

10) Addressing suffering involves taking care of issues beyond physical symptoms. Palliative care uses a team approach to support patients and their caregivers. This includes addressing practical needs and providing bereavement counselling. It offers a support system to help patients live as actively as possible until death.

11) Palliative care is explicitly recognized under the human right to health. It should be provided through person-centered and integrated health services that pay special attention to the specific needs and preferences of individuals. 

12) Palliative care is required for a wide range of diseases. The majority of adults in need of palliative care have chronic diseases such as cardiovascular diseases (38.5%), cancer (34%), chronic respiratory diseases (10.3%), AIDS (5.7%) and diabetes (4.6%). Many other conditions may require palliative care, including kidney failure, chronic liver disease, multiple sclerosis, Parkinson’s disease, rheumatoid arthritis, neurological disease, dementia, congenital anomalies and drug-resistant tuberculosis.

13) Pain and difficulty in breathing are two of the most frequent and serious symptoms experienced by patients in need of palliative care. For example, 80% of patients with AIDS or cancer, and 67% of patients with cardiovascular disease or chronic obstructive pulmonary disease will experience moderate to severe pain at the end of their lives. Opioids are essential for managing pain. 

14) Opioids can also alleviate other common distressing physical symptoms including breathlessness. Controlling such symptoms at an early stage is an ethical duty to relieve suffering and to respect a person’s dignity.

15) Insufficient access to palliative care

Each year an estimated 56.8 million people are in need of palliative care, most of whom live in low- and middle-income countries. For children, 98% of those needing palliative care live in low- and middle-income countries with almost half of them living in Africa.

16) Worldwide, a number of significant barriers must be overcome to address the unmet need for palliative care:

17) National health policies and systems often do not include palliative care at all;

18) training on palliative care for health professionals is often limited or non-existent; and

19) population access to opioid pain relief is inadequate and fails to meet international conventions on access to essential medicines.

20) According to a WHO survey relating to noncommunicable diseases conducted among 194 Member States in 2019: funding for palliative care was available in 68% of countries and only 40% of countries reported that the services reached at least half of patients in need (1).

21) The International Narcotics Control Board found that in 2018, 79 per cent of the world’s population, mainly people in low- and middle-income countries, consumed only 13 per cent of the total amount of morphine used for the management of pain and suffering, or 1 per cent of the 388 tons of morphine manufactured worldwide. Although that was an improvement over 2014, when 80 per cent of the world’s population consumed only 9.5 per cent of the morphine used for the management of pain and suffering, the disparity in the consumption of narcotic drugs for palliative care between low- and middle-income countries and high-income countries continues to be a matter of concern (2).

22) Other barriers to palliative care include:

lack of awareness among policy-makers, health professionals and the public about what palliative care is, and the benefits it can offer patients and health systems;

23) cultural and social barriers, such as beliefs about death and dying;

24) misconceptions about palliative care, such as that it is only for patients with cancer, or for the last weeks of life; and

misconceptions that improving access to opioid analgesia will lead to increased substance abuse.

26) What can countries do?

National health systems are responsible for including palliative care in the continuum of care for people with chronic and life-threatening conditions, linking it to prevention, early detection and treatment programmes. This includes, as a minimum, the following components:

A) health system policies that integrate palliative care services into the structure and financing of national health-care systems at all levels of care;

B) policies for strengthening and expanding human resources, including training of existing health professionals, embedding palliative care into the core curricula of all new health professionals, as well as educating volunteers and the public; and

C) a medicines policy which ensures the availability of essential medicines for managing symptoms, in particular opioid analgesics for the relief of pain and respiratory distress.

D) Palliative care is most effective when considered early in the course of the illness. Early palliative care not only improves quality of life for patients but also reduces unnecessary hospitalizations and use of health-care services.

E) Palliative care needs to be provided in accordance with the principles of universal health coverage. All people, irrespective of income, disease type or age, should have access to a nationally- determined set of basic health services, including palliative care. Financial and social protection systems need to take into account the human right to palliative care for poor and marginalized population groups.

F) As part of multidisciplinary teams, the nursing workforce should be trained in palliativecare skills, especially those who work with patients with serious illness.

G) Specialist palliative care is one component of palliative care service delivery. But a sustainable, quality and accessible palliative care system needs to be integrated into primary health care, community and home-based care, as well as supporting care providers such as family and community volunteers. Providing palliative care should be considered an ethical duty for health professionals.

 *WHO response* 

Palliative care medicines, including those for pain relief, are included in WHO Essential Medicines List and the WHO Essential Medicines List for Children. Palliative care is recognized in key global mandates and strategies on universal health coverage, noncommunicable diseases, and people-centred and integrated health services. WHO Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents were released in 2019 (3).

In 2014, the first ever global resolution on palliative care, World Health Assembly resolution WHA67.19, called upon WHO and Member States to improve access to palliative care as a core component of health systems, with an emphasis on primary health care and community/home-based care. WHO’s work to strengthen palliative care focuses on the following areas:

integrating palliative care into all relevant global disease control and health system plans;

assessing the development of palliative care services;

developing guidelines and tools on integrated palliative care across disease groups and levels of care, addressing ethical issues related to the provision of comprehensive palliative care;

supporting Member States in improving access to palliative care medicines through improved national regulations and delivery systems;

a special focus on palliative care for people living with HIV, including development of guidelines;

promoting increased access to palliative care for children (in collaboration with UNICEF);

monitoring global palliative care access and evaluating progress made in palliative care programmes;

developing indicators for evaluating palliative care services;

encouraging adequate resources for palliative care programmes and research, especially in resource-limited countries; and

building evidence of models of palliative care that are effective in low- and middle-income settings.

कैंसर

 

कैंसर एक ऐसी खतरनाक बीमारी है, जिससे शरीर के किसी भी हिस्से की कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं। कैंसर (Cancer) शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्सों में फैलता है कैंसर के शुरुआती लक्षणों को अगर पहचान लिया जाये तो इसे खतरनाक स्थिति तक पहुंचने से रोका जा सकता है।

[08/11, 4:50 pm] Dr. Ranbir Singh Dahiya: People also ask

कैंसर के तीन प्रमुख कारण क्या है?

कैंसर के कारण क्या है?

तंबाकू खाना या सिगरेट पीना - तंबाकू या उससे बने उत्पाद जैसे सिगरेट, गुटखा या चुईंगम आदि का लंबे समय तक सेवन फेंफड़े या मुंह के कैंसर का कारण बन सकता है।

अल्कोहोल - लंबे समय से शराब पीना लिवर कैंसर को बढ़ावा देता है। ...

जीन - कैंसर के लिए जीन भी एक प्रमुख कारण हैं।

 People also ask

कैंसर के तीन प्रमुख कारण क्या है?

कैंसर के कारण क्या है?

तंबाकू खाना या सिगरेट पीना - तंबाकू या उससे बने उत्पाद जैसे सिगरेट, गुटखा या चुईंगम आदि का लंबे समय तक सेवन फेंफड़े या मुंह के कैंसर का कारण बन सकता है।

अल्कोहोल - लंबे समय से शराब पीना लिवर कैंसर को बढ़ावा देता है। ...

जीन - कैंसर के लिए जीन भी एक प्रमुख कारण हैं।

More items...•28-Feb-2023

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कैंसर क्या है? देखें कैंसर के स्टेज, लक्षण और इलाज - Care Insurance

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शरीर में कैंसर का पहला संकेत क्या होता है?

त्वचा के रंग, बनावट आदि में परिवर्तन त्वचा कैंसर का एक सामान्य पहला संकेत है। अकारण दर्द और थकान: थकावट और दूर नहीं होने वाले दर्द गहन मुद्दों के संकेतक हैं। निगलने में कठिनाई: गहरी पेट और आँत संबंधी समस्याएं निगलने में कठिनाई के रूप में सामने आती है। मुंह में एक पैच या जलन भी जाँच के लायक है।

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पुरुषों और महिलाओं में कैंसर के 18 सामान्य संकेत और लक्षण | नारायणा हेल्थ - Narayana Health

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कैंसर का मुख्य कारण क्या है?

कैंसर का दूसरा नाम क्या है?

कैंसर के 7 चेतावनी संकेत क्या है?

कैंसर कितने साल की उम्र में होता है?

50 साल की आयु के बाद कैंसर का खतरा ज्यादा होता है. हालांकि, यह बीमारी किसी भी उम्र के लोगों को अपना शिकार कर सकती है. कैंसर की पहचान शुरुआती स्टेज में हो जाने पर उपचार करके मरीज की जान बचाई जा सकती है.

 जब आप घातक बीमारीयों के बारे में बात करते हैं तो आप आमतौर पर ’कैंसर’ शब्द सुनते हैं। यह शब्द ही एक ऐसी स्थिति को इंगित करता है जिसमें कोशिका वृद्धि अनियंत्रित और असामान्य दर से होती है।

 

“कैंसर” शब्द अपने आप में यह बताता है यह एक ऐसी वृद्धि है जिसके शरीर के अन्य भागों में फैलने का खतरा रहता है। आपको यह बताना होता है कि कैंसर की वृद्धि कहाँ हुई है। इसके अलावा विकास का चरण, जब इसके बारे में पता चलता है, और प्रत्येक मामले की गंभीरता – ये सभी विवरण मायने रखते हैं। वे कैंसर पीड़ितों के बचने और ठीक होने की संभावनाओं का निर्धारण करते हैं।

 

आप यह देख सकते हैं कि कैंसर के ट्यूमर को जल्द से जल्द पहचानना महत्वपूर्ण क्यों है? यह तय करने में मदद करता है कि ट्यूमर हानिकारक है या नहीं, और किस तरह के उपचार की जरूरत है। जब ट्यूमर का जल्दी पता चल जाता है और तुरंत उपचार शुरू हो जाता है, तो उसकी वृद्धि को रोका जा सकता है।

 

जैसे ही एक अनियंत्रित वृद्धि का संदेह होता है, यह जांचने के लिए कई तरह के परीक्षण किए जाते हैं कि ट्यूमर कैंसर कारक है या सौम्य है। सौम्य ट्यूमर के शरीर के अन्य भागों में फैलने की क्षमता नहीं होती है।

 

कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए अक्सर बायोप्सी आवश्यक होती है।

 

यहाँ तंबाकू के उपयोग से होने वाला कैंसर के बारे में बताना जरुरी है। 20% से अधिक कैंसर के मामले तम्बाकू के कारण होते हैं। अन्य कारण हैं मोटापा, पोषण की कमी, एक गतिहीन जीवन शैली और शराब का सेवन।

 

कैंसर के संकेतक पहली बार में काफी अहानिकर होते हैं। ध्यान रखें कि इसी तरह के लक्षण अन्य सामान्य बीमारियों में भी हो सकते हैं।

 

यहाँ पुरुषों और महिलाओं दोनों में पाए जाने वाले सबसे सामान्य कैंसर के लक्षणों में से कुछ निम्न हैं:

 

अत्यधिक, लगातार खांसी: यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए फेफड़ों की सूजन (निमोनिया) और गर्दन के कैंसर के लिए जाँच होनी चाहिये।

लार में रक्त: आमतौर पर ब्रोंकाइटिस या साइनसाइटिस का संकेत है, यह लक्षण फेफड़ों के कैंसर का भी संकेत दे सकता है।

मल में रक्त: यह कब्ज, अल्सर और बवासीर से लेकर बृहदान्त्र या मलाशय के कैंसर तक कुछ भी संकेत दे सकता है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए कोलोनोस्कोपी की सलाह दी जाती है।

मल त्याग में बदलाव: अचानक दस्त, कब्ज या पतले दस्त बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर की ओर इशारा करता है। आंतों में जलन और संक्रमण के लिए जांच शुरू की जानी चाहिए।

पेशाब होने के तरीके में बदलाव – पैटर्न, आवृत्ति: मूत्र का आवेग जो आपके नियंत्रण के बिना धीमा या बंद हो जाती है, इसके कुछ गहन कारण हो सकते हैं।

धब्बे, तिल और त्वचा में बदलाव: पुरुषों और महिलाओं दोनों को त्वचा पर तिल या धब्बों पर गौर करना चाहिए जो अचानक दिखाई देते हैं। त्वचा के रंग, बनावट आदि में परिवर्तन त्वचा कैंसर का एक सामान्य पहला संकेत है।

अकारण दर्द और थकान: थकावट और दूर नहीं होने वाले दर्द गहन मुद्दों के संकेतक हैं।

निगलने में कठिनाई: गहरी पेट और आँत संबंधी समस्याएं निगलने में कठिनाई के रूप में सामने आती है। मुंह में एक पैच या जलन भी जाँच के लायक है।

वजन में अचानक बदलाव: वजन अचानक कम होना – बिना किसी आहार या जीवनशैली में बदलाव के – एक चिंताजनक घटना हो सकती है। सबसे अधिक बार, यह इंगित करता है कि थायरॉयड फ़ंकार्यप्रणाली में परिवर्तन हुआ है। लेकिन पेट, बृहदान्त्र या अग्न्याशय में अकारण किसी वृद्धि के लिए भी परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसे विशिष्ट लक्षण हैं जिन्हें महिलाओं को देखने की आवश्यकता है:

 

निप्पल से खूनी या रंगहीन स्त्राव: रंगहीन स्त्राव आम है क्योंकि हार्मोन संबंधी संतुलन उम्र के साथ बदलता रहता है। लेकिन खूनी या बदबूदार स्त्राव एक निश्चित संकेत है कि चिकित्सक को दिखाना आवश्यक है।

स्तन में गांठ: आपको अपनी स्तन की परीक्षा हर महीने घर बैठे करनी चाहिये और हर साल एक पेशेवर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इसका परीक्षण करवाना चाहिए। एक ही स्तन में महसूस किए गए गांठ को तत्काल ध्यान देने और एमआरआई की संभावित आवश्यकता होती है।

त्वचा में शिकन या गाल का गड्ढा: त्वचा में एक असमान शिकन या अनियमितता को आगे जाँचने की आवश्यकता होती है। इसके परिवर्तन होने पर जाँच करें।

निप्पल की दिशा में अचानक परिवर्तन: निप्पल अचानक पीछे हट सकते हैं। या निप्पल के आसपास दर्द के साथ सूजन हों सकता है और स्तन में बेचैनी लग सकती है। इनकी और जांच की जरूरत होती है।

मासिक धर्म चक्रों के बीच स्पॉटिंग: भले ही माहवारी नियमित हो, मासिक धर्म चक्रों के बीच रक्तस्राव या धब्बा एंडोमेट्रियल कैंसर का संकेतक हो सकता है।

पेट फूलने की समस्या: यह एक बहुत ही सामान्य लक्षण है और महिलाएं स्वाभाविक रूप से पुरुषों की तुलना में अधिक फूली होती है, लेकिन अगर यह मामूली उपचार से दूर नहीं होता है, तो लगातार सूजन से अंडाशय, गर्भाशय, या पेट और आंतों से संबंधित कैंसर हों सकता है।

 परिचय

 कैंसर का इतिहास तो प्राचीन है इतना कि इसका उल्लेख आयुर्वेद में भी मिलता है परंतु इसकी गंभीरता एवं प्रसार आधुनिक है । संपूर्ण विश्व में कैंसर से पीड़ित लोगों को की संख्या बढ़ती जा रही है । यह एक ला इलाज रोग है जिसमें सदैव उपचार उपलब्ध नहीं होता है एवं प्रसारित  (metastasis)  होने पर मृत्यु लगभग निश्चित होती है। कैंसर से हाल के वर्षों में वेनेजुएला जो एक दक्षिण अमेरिकी देश है के राष्ट्रपति ह्यूगो शावेज एवं एप्पल  कंपनी जो प्रसिद्ध मोबाइल निर्माण कंपनी है के मुख्य कार्यकारी अधिकारी स्टीव जॉब्स की मृत्यु हो गई। इस प्रकार यह स्पष्ट होता है कि कितना भी है अधिक सक्षम व्यक्ति भी इस रोग से नहीं बच पाता है। वहीं युवराज सिंह इस रोग का शीघ्र निदान होने के कारण वर्तमान में क्रिकेट खेल रहे हैं। कैसर को केंकड़े   द्वारा दर्शाया जाता है।

      इस प्रतीक के उपयोग का मुख्य आधार यह है कि जिस प्रकार केकड़ा अपने चारों ओर तीव्रता से गति कर सकता है उसी प्रकार कैंसर रोग भी चारों ओर प्रसारित हो सकता है साथ ही यह बहुत घातक होता है।

 परिभाषा Definition

कैंसर एक रोग है जिसमें शरीर में किसी अंग की कोशिकाओं में अनियंत्रित एवम तीव्र विभाजन होते हैं एवम इस अंग के कार्य अनियंत्रित हो जाते हैं, यह अनियंत्रित वृद्धि अन्य अंगों तक प्रसारित हो जाती है। जिससे मृत्यु हो जाती है।

           या

कैंसर एक गंभीर रोग है जिसमें बॉडी सेल्ज (body cells) में अनियंत्रित एवं तीव्र  विभाजन होते हैं । यह प्रसारित हो सकता है एवं अंततः रोगों की मृत्यु हो जाती है।

             या

 कैंसर एक रोग है जिसमें बॉडी सेल्स body cells अनियंत्रित  एवं तीव्र विभाजन कर नवीन कोशिकाओं का गुच्छा (neoplasia)  बनाती हैं ।

             या

Cancer or carcinoma is a condition characterised by fast and uncontrolled cell division that form neoplasia.

[08/11, 6:56 pm] Dr. Ranbir Singh Dahiya: सामान्य कोशिका विभाजन

एक कोशिका से 8 कोशिकाएं बढ़ाने में चार दिन लगते हैं साथ ही नवनिर्मित 8 कोशिकाएं समानता माथे कोशिका के समान ही होती हैं

[08/11, 6:57 pm] Dr. Ranbir Singh Dahiya: कैसर में कोशिका  विभाजन

एक कोशिका से 64 कोशिकाएं बनती हैं एवं यह 64 कोशिका भी तुरंत विभाजन कर 128 कोशिकाएं बना रही होती हैं। अर्थात इसमें विभाजन अंतराल नहीं होता है।

 कोशिकाओं के तीव्र  विभाजन से निर्मित नवीन कोशिकाओं का समूह (Neoplasm)  कहलाता है। यह कैंसर रहित या कैंसर युक्त हो सकता है ।

*यदि Neoplasm कैंसर से मुक्त होता है तो इसे Benign स्थिति कहते हैं

*यदि Neoplasm में कैंसर के गुण होते हैं तो इसे Malignant स्थिति कहते हैं।

 कैसर के सामान्य कारण

Common Etiology

कैंसर का वास्तविक कारण अभी तक पता नहीं है, इस पर  खोज अभी भी चल रही है। केवल कुछ परिस्थितियों से इसका संबंध स्थापित किया गया है। यह परिस्थितियों निम्न प्रकार से हैं:--

* धूम्रपान (Smoking)

*शराब का सेवन (Alcholism)

*विशेष दवाओं का सेवन (Certain Drugs)

*पराबैंगनी किरणों से संपर्क यह वर्तमान में ओजोन परत क्षय के कारण अधिक होता है।

* खदान उत्पादन में पीडकनाशियों एवं रसायनों के अधिकाधिक उपयोग

*DDT

*एल्ड्रीन

 *परमाणु हमले (जैसे जापान में)

* विकिरणों से संपर्क( Radiation Exposure)

 रेडिएशन एक्स्पोज़र

-परमाणु बिजली घर में कार्य करना

-X-ray  से अधिक संपर्क *प्रयोगशाला में

*जैव हथियारों का इस्तेमाल (Use of Bio-weapons) -क्लोरोपिक्रीन

-मस्टर्ड गैस और

-एंथ्रेक्स

* अत्यधिक वायु प्रदूषण

-एयरोसोल

-पार्टिकुलेटेड मैटर

-SO2

-CFC (Chori Fluoro Carbon)

 * जल प्रदूषण (वॉटर पॉल्यूशन)

 जैसे पंजाब में मालवा क्षेत्र में -स्टोन बेल्ट एरिया

यूरेनियम होना

*पारिवारिक इतिहास (फैमिली हिस्ट्री)

* स्व: प्रतिरक्षी विकास(Auto immune disorders)

*अत्यधिक तेलीय  भोजन का सेवन

*गुटखा, तंबाकू का सेवन तंबाकू की

*मोटापा (ओबेसिटी)

 *कुछ प्रजातियां  जैसे काले, सफेद ,यहूदी प्रजातियां *लगातार रगड़ण (Chronic irritation)

 * वायरल  संक्रमण(Viral Infection)

-CMV संक्रमण

-HPV संक्रमण

-Hepatitis

 कैंसर के प्रकार

(टाइप्स ऑफ़ कैंसर)

 कैंसर शरीर के किस ऊतक में होता है इस आधार पर कैंसर के निम्न प्रकार हैं:---

1) करसिनोमा ( Carcinoma)

* यह उपकला उत्तक का कैंसर होता है।

* इसका उपचार तुलनात्मक आसान होता है।

जैसे--

-Oral Cancer

-Cervical Cancer

-Skin Cancer

2) सार्कोमा (Sarcoma)

*यह आंतरिक उत्तक या मृदुतक का  कैंसर होता है।

जैसे:-

-अस्थि कैंसर(Osteoma)

- लसिका कैंसर     

     (Lymphoma)

- पेशी के कैसर (Myoma)

: कैंसर के मरीज पीजीआईएमएस रोहतक

पीजीआईएमएस रोहतक में सन 2001 से 2018 तक कैंसर के मरीजों का विवरण कुछ इस प्रकार रहा---

***साल 2001

ओपीडी में कैंसर के मरीज--9131

दाखिल हुए मरीज-- 3919

मरीजों की मृत्यु---102

***साल 2010

ओपीडी में कैंसर के मरीज--23771

दाखिल हुए मरीज-- 7692

मरीजों की मृत्यु---189

***साल 2015

ओपीडी में कैंसर के मरीज--29384

दाखिल हुए मरीज-- 9613

मरीजों की मृत्यु---177

***साल 2018

ओपीडी में कैंसर के मरीज--22942

दाखिल हुए मरीज-- 8519

मरीजों की मृत्यु---135