सुंदररमन

प्रो. टी. सुंदररमन द्वारा स्वास्थ्य नीति पर बातचीत 12 अप्रैल 2026:

 प्राथमिक देखभाल में बुखार पर- 

और स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने के लिए हम जो सबक सीखते हैं।

            प्रो. टी. सुंदररमन (टीएस): 

सबसे आम समस्याओं में से एक जो हम प्राथमिक देखभाल में देखते हैं और फिर भी सबसे कठिन में से एक बुखार है। यदि हम साधारण बुखार का प्रबंधन नहीं कर सकते तो प्राथमिक स्तर की देखभाल का क्या महत्व है। लेकिन बुखार कभी-कभार ही सरल होता है। न ही हम बुखार से पीड़ित हर व्यक्ति को तृतीयक देखभाल के लिए भेज सकते हैं क्योंकि वहां तक ​​पहुंच पाना बहुत मुश्किल है, बल्कि इसलिए भी कि बुखार अक्सर स्व-सीमित होता है। जब नीति चयनात्मक से व्यापक प्राथमिक देखभाल में बदलाव की बात करती है, तो यह मुख्य रूप से कुछ गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) का उल्लेख करती है। लेकिन चयनात्मक प्राथमिक देखभाल का पिछला पैकेज सभी संक्रमणों के पांचवें हिस्से से भी कम तक सीमित था। उस पैकेज ने कभी भी अधिकांश बुखारों का समाधान नहीं किया, और अब भी व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में परिवर्तन भी इसे कम करके आंकता है। तो इस पर आपकी क्या राय है? हम इस तक कैसे पहुँचें?

          डॉ. योगेश जैन (वाईजे): जैसा कि आपने सही कहा, बुखार सबसे आम लक्षण है जिसके साथ लोग इस देश में स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के पास आते हैं, और यह आशा कार्यकर्ताओं से लेकर तृतीयक अस्पताल तक सभी स्तरों पर सच हो सकता है। बुखार, जैसा कि हम जानते हैं, एक ऐसा लक्षण है जो आमतौर पर संक्रमण से जुड़ा होता है, जो बैक्टीरिया या वायरल हो सकता है या अन्य सूक्ष्म जीवों के कारण हो सकता है। बुखार के अन्य कारण बहुत छोटे अंश के होते हैं, जैसे कभी-कभार होने वाला उदाहरण जब कैंसर या ऑटोइम्यून बीमारी बुखार के साथ आती है। लेकिन मोटे तौर पर, अगर किसी मरीज को बुखार आता है, तो यह एक संक्रमण है, एक संचारी रोग है।

            अधिकांश संक्रमण स्व-सीमित होते हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण अनुपात में जटिलताएं विकसित होती हैं और परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है। कुल मिलाकर, बुखार से संबंधित मौतें अधिक बनी हुई हैं, और यह सार्वजनिक स्वास्थ्य में हम सभी के लिए चुनौती बनी हुई है। बुखार एक स्थानीय लक्षण के साथ उपस्थित हो सकता है जो उस अंग को इंगित करता है जो संक्रमित है, लेकिन अक्सर यह किसी भी अंग में किसी भी स्थानीयकरण के बिना एक अविभाज्य बुखार के रूप में प्रकट हो सकता है। बलगम वाली खांसी के साथ बुखार आना निमोनिया जैसी श्वसन संबंधी बीमारी का संकेत होगा। यदि दस्त के साथ यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल है, यदि पेशाब में जलन है, तो यह मूत्र पथ का संक्रमण है, और यदि किसी व्यक्ति को कान में दर्द हो रहा है, तो यह संभवतः कान का संक्रमण है, इत्यादि।

              बड़ी समस्या अविभाजित बुखार के साथ है, आमतौर पर ऐसा बुखार जो दो या तीन दिनों से अधिक समय तक रहता है, लेकिन प्रस्तुति के समय दो सप्ताह से कम समय तक रहता है, और बिना किसी स्थानीय लक्षण के। ऐसा बुखार शुरुआत में गले के संक्रमण की तरह सौम्य हो सकता है, लेकिन बाद में यह गंभीर हो सकता है। इसके अलावा, ऐसे बुखार शुरू में अलग नहीं हो सकते हैं और बाद में स्थानीय लक्षण विकसित हो सकते हैं। अविभाजित बुखार अक्सर लक्षणों के एक समूह के रूप में होता है, जिसे हम सिंड्रोम कहते हैं: जैसे दाने के साथ बुखार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ या पीलिया के साथ। ऐसे प्रत्येक सिंड्रोम के लिए 5-10 कारणों पर विचार करना होगा। प्राथमिक देखभाल सेटिंग में, चुनौती निदान और उपचार के लिए रेफरल से पहले स्थिर देखभाल प्रदान करने का सबसे सरल और सबसे लागत प्रभावी और विश्वसनीय तरीका ढूंढना है।

         टी. सुंदररमन: तो, देश भर में बुखार के सामान्य कारण क्या हैं? इससे लगभग कितने अनुपात में मौतें होंगी? YJ: पहले यह मलेरिया हुआ करता था। अब टाइफाइड बुखार, जिसे आंत्र ज्वर भी कहा जाता है, देश में ज्वर संबंधी बीमारी की सबसे बड़ी अनसुलझी समस्याओं में से एक है। अन्य सामान्य बुखारों में डेंगू, चिकनगुनिया और जीका शामिल हैं जो मच्छर जनित वायरस के कारण होते हैं। पिछले दशक के भीतर स्क्रब टाइफस, जो पहले कुछ इलाकों में स्थानिक था, बहुत व्यापक रूप से प्रचलित हो गया है। निपाह, चांदीपुरा और वेस्ट नाइल, क्यासानूर फॉरेस्ट डिजीज (केएफडी) जैसे वायरस अधिक दुर्लभ और अधिक स्थानीयकृत हैं। और हमें लेप्टोस्पायरोसिस के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो एक बहुत गरीब व्यक्ति की बीमारी है, और एक ऐसी बीमारी है जो शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में बाढ़ के साथ एक अन्य सामान्य कारण के रूप में जुड़ी हुई है।

           बुखार के रूप में प्रकट होने वाला दूसरा आम संक्रमण फ्लू है, जो एक इन्फ्लूएंजा वायरस है। रोगी को कुछ श्वसन संबंधी लक्षण हो सकते हैं जो बिगड़ भी सकते हैं और नहीं भी। कोविड-19 भी आसपास है, और हमें अभी भी छिटपुट मामले मिल रहे हैं। कुल मिलाकर, मलेरिया, टाइफाइड और लेप्टोस्पायरोसिस को छोड़कर, जिनमें मृत्यु दर अधिक है, उनमें से लगभग प्रत्येक बीमारी में इनमें से किसी भी बीमारी के इतना गंभीर होने की संभावना 1% से कम होगी।

              टीएस: हमारे बाह्य रोगी विभागों और सामान्य अभ्यास में, हम अक्सर छोटी अवधि के बुखार को वायरल बुखार के रूप में रख देते हैं, और हम इसकी जांच तभी करते हैं जब यह चार या पांच दिनों से अधिक बना रहता है। अब यह वायरल बुखार क्या है, और क्या इस तरह के अभ्यास का कोई मतलब है?

            YJ: अंगूठे का यह नियम हर स्थिति में काम नहीं कर सकता है। मुझे लगता है कि यह बहुत प्रासंगिक है। भूगोल, मौसमी प्रकृति और संक्रमण की स्थानीय, हालिया महामारी विज्ञान को निर्णय का मार्गदर्शन करना चाहिए। फाल्सीपेरम मलेरिया, स्क्रब, चांदीपुरा, या जापानी एन्सेफलाइटिस (जेई) जैसे संक्रमण गंभीर हो सकते हैं और अल्प अवधि में बेहोशी और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इसलिए चार दिन की विंडो अवधि हमेशा काम नहीं करती, जब तक कि आपके पास कुछ श्वसन लक्षण न हों। राइनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस या इन्फ्लूएंजा जैसे श्वसन वायरस कुछ महीनों में होते हैं, और वे बहुत युवा या बहुत बूढ़े को छोड़कर आमतौर पर छोटे और आत्म-सीमित होते हैं।

               लेकिन अधिकांश अन्य बीमारियों के साथ उन लोगों की पहचान करना महत्वपूर्ण है जिनके बीमार होने की संभावना है, और पहले भी जांच शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह कुछ लाल-झंडे के संकेतों की पहचान करके किया जाता है, या क्योंकि हमें उस इलाके में वर्तमान प्रचलित संक्रमणों के आधार पर कुछ संदेह होता है, और केवल पहले चार दिन बीतने तक इंतजार नहीं करना पड़ता है।

           टीएस: प्रेरक एजेंट का निदान करना क्यों महत्वपूर्ण है? अधिकांश डॉक्टर शायद पेरासिटामोल और एक एंटीबायोटिक के साथ अनुभवजन्य उपचार करेंगे और यही जनता की अपेक्षा भी बन गई है। डायग्नोस्टिक रिपोर्ट आने का इंतजार करना पसंदीदा अभ्यास नहीं है। वाईजे: किसी भी तीव्र अपरिभाषित बुखार में कारण के निदान पर जोर देने का एक कारण उन बीमारियों, जैसे स्क्रब, टाइफाइड आदि को उठाना है, जो गंभीर हो सकती हैं।

                  दूसरा यह है कि प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बुखार कम करने के लिए ज्वरनाशक के रूप में एक एंटीबायोटिक लिखने की तत्काल प्रवृत्ति का विरोध करना चाहिए, यह मानते हुए कि यह कोई नुकसान नहीं करेगा, लेकिन यह अच्छा कर सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के इस दुरुपयोग ने रोगाणुरोधी प्रतिरोध की बढ़ती समस्या को जन्म दिया है। फिलहाल प्रतिरोध की स्थिति पूरी तरह से अनियंत्रित है, लेकिन इसे लेकर संवेदनहीनता है। यह राष्ट्रीय शर्म और वैश्विक समस्या है. और यह दूसरा समान रूप से महत्वपूर्ण कारण है जिससे हमें एंटी-माइक्रोबियल दवाएं लिखने से पहले संक्रमण के कारण का पता लगाना पड़ता है। दुर्भाग्य से, आवश्यक निदान की उपलब्धता पर्याप्त नहीं है। हमने मलेरिया और अब डेंगू के निदान में निवेश किया है, लेकिन स्क्रब टाइफस जैसे कई अन्य के लिए नहीं, जो अब पूरे देश में, विभिन्न क्षेत्रों में बुखार से संबंधित जटिलताओं और मौतों के सबसे आम कारणों में से एक है।

                  टीएस: लेकिन अलग-अलग अवधि के बुखार के लिए क्या प्रोटोकॉल हैं? और निदान? क्या दिशानिर्देश लागू हैं? क्या प्रदाताओं के पास आवश्यक स्पष्टता है?

               वाईजे: बुखार के पहले दिन भी क्या माँगना चाहिए इसके लिए एक प्रोटोकॉल है [1] [2]। और जब भी वे व्यक्ति की जांच करते हैं, तो उन्हें परिवर्तित चेतना, उल्टी, दौरे, या कम ऑक्सीजन स्तर जैसे खतरनाक लक्षणों को देखना चाहिए, और यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद है, तो उन्हें रोगी को उच्च स्तरीय सुविधा के लिए रेफर करना चाहिए। उन्हें ऐसे रोगियों के डेटा को एक वेब-पोर्टल - एकीकृत स्वास्थ्य सूचना पोर्टल, (आईएचआईपी) - में दर्ज करना भी आवश्यक है जो रोग निगरानी का मुख्य उपकरण है। यह IHIP पोर्टल[3] दैनिक रिपोर्टिंग मांगता है। फ्रंटलाइन कार्यकर्ता के निदान को संदिग्ध मामला कहा जाता है, और यदि यह डॉक्टर तक पहुंचता है तो यह संभावित/अनुमानित निदान है। प्रयोगशाला एक पुष्ट निदान प्रदान करती है।

               इसके अलावा, कई स्थानों पर प्राथमिक केंद्रों में डबल डायग्नोस्टिक किट होते हैं, जो डेंगू और मलेरिया दोनों के लिए एक साथ परीक्षण करते हैं, और सभी मलेरिया क्षेत्रों में सिफारिश यह है कि मरीज को बुखार आते ही दोबारा परीक्षण किया जाए। जब तक कोई सकारात्मक परीक्षण न हो, कोई भी मलेरिया-रोधी दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, और कोई एंटी-माइक्रोबियल भी नहीं। यदि बुखार बना रहता है तो इसे चौथे दिन दोहराया जाता है। और फिर आंत्र ज्वर जैसी अन्य बीमारियों के निदान के लिए उच्च-स्तरीय संस्थान में एक चिकित्सक को संदर्भित करना। सिस्टम यह अनुशंसा नहीं करता है कि आशा आंत्र ज्वर या संदिग्ध आंत्र ज्वर के लिए एंटीबायोटिक्स दे।

                  

              इसके अलावा, कई स्थानों पर प्राथमिक केंद्रों में डबल डायग्नोस्टिक किट होते हैं, जो डेंगू और मलेरिया दोनों के लिए एक साथ परीक्षण करते हैं, और सभी मलेरिया क्षेत्रों में सिफारिश यह है कि मरीज को बुखार आते ही दोबारा परीक्षण किया जाए। जब तक कोई सकारात्मक परीक्षण न हो, कोई भी मलेरिया-रोधी दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, और कोई एंटी-माइक्रोबियल भी नहीं। यदि बुखार बना रहता है तो इसे चौथे दिन दोहराया जाता है। और फिर आंत्र ज्वर जैसी अन्य बीमारियों के निदान के लिए उच्च-स्तरीय संस्थान में एक चिकित्सक को संदर्भित करना। सिस्टम यह अनुशंसा नहीं करता है कि आशा आंत्र ज्वर या संदिग्ध आंत्र ज्वर के लिए एंटीबायोटिक्स दे। इसलिए, यदि आप पूछ रहे थे कि किसी को सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय के रूप में क्या करना चाहिए, तो मेरा जोर प्रत्येक स्वास्थ्य प्रदाता के लिए नैदानिक ​​सुविधाओं को सुलभ बनाने में निवेश करने पर है। अब सार्वजनिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रत्येक स्तर के लिए निदान की एक निर्धारित सूची है[4]। लेकिन इसे बढ़ाने और सुनिश्चित करने की जरूरत है।

             

              यह अभी भी अन्य देखभाल प्रदाताओं जैसे कि अनौपचारिक चिकित्सकों, विश्वास चिकित्सकों, आयुष चिकित्सकों और यहां तक ​​कि स्व-उपचार से चूक सकता है। बड़ी संख्या में तीव्र बुखार रडार से दूर रहते हैं क्योंकि इन स्वास्थ्य प्रदाताओं के पास मुफ्त निदान तक पहुंच नहीं है। टीएस: आप कौन सी डायग्नोस्टिक किट का सुझाव दे रहे हैं? डेंगू और मलेरिया के अलावा. वाईजे: निश्चित रूप से स्क्रब-टाइफस के लिए, जहां रैपिड डायग्नोस्टिक किट उपलब्ध हैं। फिर रक्त संस्कृति तक अधिक पहुंच। इसके लिए रक्त के नमूने को किसी हब तक ले जाने की आवश्यकता हो सकती है। टाइफाइड के लिए विडाल परीक्षण अपर्याप्त है और वास्तव में, इसका उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। टीएस: मैं देख रहा हूं कि आपने कम से कम डेंगू के लिए रक्त गणना, या ईएसआर या प्लेटलेट्स का उल्लेख नहीं किया है।

 

           वाईजे: नियमित बुखार में जांच के लिए इनकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि कोई मरीज़ है तो वे कार्य-प्रणाली का हिस्सा हो सकते हैं। तीन सप्ताह से अधिक समय तक लगातार बुखार रहने वाले रोगी में वर्कअप, या यदि इसके लिए कोई विशिष्ट संकेत हो। डेंगू में प्लेटलेट काउंट केवल रक्तस्राव होने पर ही करने की आवश्यकता होती है। बुखार के जिन अन्य कारणों, जैसे स्क्रब, लेप्टोस्पायरोसिस, जीका आदि के बारे में हमने बात की है, उनमें से अधिकांश रोगियों में प्लेटलेट काउंट कम हो सकता है। इसलिए, यह डेंगू से पीड़ित लोगों का निदान करने या यहां तक ​​कि उनका पालन करने में भी मदद नहीं करता है। बुखार के पैटर्न, नाड़ी की दर और रोगी हाइड्रेटेड है या नहीं, इसकी निगरानी करना आवश्यक है।

               टीएस: डेंगू के विशिष्ट मुद्दे पर आते हैं, जो संभवतः सबसे आम कारण है। हमने हर्ड इम्युनिटी विकसित क्यों नहीं की? क्या डेंगू का हमला जीवन भर प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करता है? हम इसे चिकनगुनिया में देखते हैं - जैसे ही सामूहिक प्रतिरक्षा बढ़ती है, इसका प्रकोप समाप्त हो जाता है। यह 15 या 20 वर्षों के बाद लौटता है, बढ़ता है और फिर कम हो जाता है।

                YJ: डेंगू के चार सीरोटाइप होते हैं। जब पहली बार एक स्ट्रेन से संक्रमित होते हैं, तो गंभीर बीमारी विकसित करने वालों का अनुपात बहुत कम होता है, 1% से भी कम। लेकिन जब मरीज बाद में दूसरे स्ट्रेन से संक्रमित हो जाता है, मान लीजिए कुछ सीज़न के बाद, तो उन्हें और भी बदतर बीमारी होने की संभावना होती है। पिछले संक्रमण के होने से दूसरे एपिसोड में डेंगू शॉक सिंड्रोम या डेंगू रक्तस्रावी बुखार विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। और चूंकि प्रत्येक प्रकोप एक अलग तनाव के साथ होता है, इसलिए समय के साथ डेंगू से होने वाली जटिलताओं का अनुपात बढ़ जाएगा। और जबकि सामूहिक प्रतिरक्षा किसी महामारी को फैलने से रोकती है, फिर भी यह स्थानिक ही बनी रहेगी। देश में डेंगू शायद हमारे लिए नया 'मलेरिया' है, जिससे हर साल संक्रमण से पीड़ित लोगों की संख्या और मृत्यु दर लगातार बढ़ती जा रही है। इसकी शुरुआत एक शहरी बीमारी के रूप में हुई थी, लेकिन अब यह ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक आम हो गई है।

               और गर्मी के तापमान में वृद्धि के कारण इसमें पारगमन करने वाले एडीज मच्छर की दीर्घायु बढ़ गई है। ऐसे में डेंगू पहले की तुलना में साल के अधिक महीनों में हो रहा है। पानी की कमी इस समस्या को बढ़ाती है, क्योंकि अब शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में पानी का अधिक भंडारण होता है और संग्रहित पानी में मच्छर पनपते हैं। इसलिए, अब हमारे पास ऐसी स्थिति है जहां मच्छरों का बोझ बढ़ रहा है, और पिछले पांच वर्षों में ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में डेंगू के कारण संक्रमण के साथ-साथ डेंगू की जटिलताओं और डेंगू से संबंधित मौतों की संख्या में अभूतपूर्व वृद्धि हुई है।

             टीएस: और, इस बढ़ती समस्या पर सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया की स्थिति क्या है? 

वाईजे: हमारे पास एक अच्छा डेंगू परीक्षण है जो अब अधिकांश प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में उपलब्ध है। और इन्हें देश के कुछ हिस्सों में आशा जैसे फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को भी आपूर्ति की गई है। संक्रमण के पहले तीन दिनों में भी परीक्षण काफी संवेदनशील होता है। चुनौती यह है कि निदान और प्रथम संपर्क देखभाल के बाद भी, हमें बाद में इन रोगियों की निगरानी करने की आवश्यकता है। प्रवेश आवश्यक नहीं है. इनकी निगरानी घर पर भी की जा सकती है. प्रचलित गलत सूचना के कारण, निदान भय का कारण बनता है, और डॉक्टर सलाह देते हैं - और मरीज़ खुद को बेकार रक्त परीक्षण और तर्कहीन उपचारों के अधीन कर देते हैं। एडीज़ के प्रजनन को रोकने के लिए बहुत कुछ किया गया है, लेकिन बहुत अधिक सामुदायिक भागीदारी के साथ लगातार और भी बहुत कुछ करने की आवश्यकता है। इससे न केवल डेंगू बल्कि चिकनगुनिया जैसी अन्य मच्छर जनित बीमारी से भी बचा जा सकेगा।

            टीएस: और चिकनगुनिया को लेकर क्या स्थिति है? YJ: चिकनगुनिया में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। प्रारंभ में यह दक्षिण भारतीय संक्रमण था, अब यह पूरे भारत में प्रचलित है। वर्ष 2024 इस बीमारी के लिए बुरा था, लेकिन 2025 अपेक्षाकृत शांत था। चूंकि यह बीमारी द्विवार्षिक पैटर्न पर चलती है, इसलिए इस वर्ष यह खराब हो सकती है। चिकनगुनिया की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह डेंगू जितनी बार नहीं मरता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप बहुत अधिक विकलांगता होती है। वयस्कों का एक उच्च अनुपात, 20 प्रतिशत से ऊपर, जोड़ों के दर्द को अक्षम कर देता है, जो एक या दो साल तक भी रह सकता है। और यह जीवन भर प्रतिरक्षा नहीं देता है। इसकी पुनरावृत्ति हो सकती है. चिकनगुनिया के लिए कोई त्वरित निदान किट नहीं है और निदान नैदानिक ​​है। सीरोलॉजिकल परीक्षण से केवल कुछ मामलों की पुष्टि की जाती है।

              टीएस: अब, हम मलेरिया से कहां हैं? क्या हम इस बीमारी को ख़त्म करने की राह पर हैं? और क्या इतनी कम घटनाओं को देखते हुए, हमें वार्षिक रक्त परीक्षण के इतने उच्च स्तर की आवश्यकता है? वाईजे: पिछले सात वर्षों में, मलेरिया की घटनाओं में सफलतापूर्वक कमी आई है। यह मुख्य रूप से मुख्य उच्च-स्थानिक राज्यों छत्तीसगढ़, ओडिशा, झारखंड, मध्य प्रदेश और उत्तर-पूर्व के उच्च बोझ वाले जिलों में फाल्सीपेरम दरों में कमी के कारण है। हमने कुछ चीजें अच्छी तरह से कीं, जैसे हमारी आशाओं को रैपिड डायग्नोस्टिक किट और आर्टेसुनेट कॉम्बिनेशन थेरेपी देना और लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक जाल (एलएलआईएन) का प्रभावी वितरण। लेकिन फिर हम अति-पहुंच में चले गए और निर्णय लिया कि हम इसे 2030 तक खत्म कर देंगे - जिसका मतलब था कि 2027 तक, हमारे पास शून्य स्वदेशी मामले होंगे। दुर्भाग्य से, पिछले दो वर्षों में मलेरिया ने वापसी की है, ओडिशा में 2024 और 2025 में मामलों की संख्या में काफी नाटकीय वृद्धि हुई है। देश के अन्य राज्यों में छिटपुट बढ़ोतरी हुई है, लेकिन संख्या अभी भी 2016 की तुलना में काफी कम है।

               यह गार्ड का सामान्य रूप से कम होना है जो तब होता है जब उन्मूलन लक्ष्य निकट आते हैं। एलएलआईएन आखिरी बार 2019 में जारी किए गए थे, और यह देखते हुए कि उनका जीवनकाल चार साल का है, उन्हें पिछले दो वर्षों में फिर से जारी किया जाना चाहिए था। वे नहीं रहे हैं. आर्टेसुनेट और रैपिड डायग्नोस्टिक किट (आरडीके) की आपूर्ति में भी रुकावटें आ रही हैं। तो फाल्सीपेरम भी दोबारा उभर सकता है।

               साथ ही, हम ध्यान दें कि विवैक्स मलेरिया में उल्लेखनीय कमी नहीं आई है। मुंबई और दिल्ली जैसे कुछ शहरों में तो ये बढ़ गया है. विवैक्स एक चुनौती है क्योंकि मामले अक्सर लक्षण रहित होते हैं और ये मरीज़ संक्रमण के भंडार के रूप में कार्य करते हैं। सामुदायिक स्तर पर स्क्रीनिंग का आयोजन करना मुश्किल है, लेकिन जहां विवैक्स की सूचना मिल रही है, वहां इसे किया जाना चाहिए। वाहक स्थिति को और अधिक विकसित होने से रोकने के लिए, विवैक्स से संक्रमित लोगों को 14 दिनों के लिए प्राइमाक्विन देने की आवश्यकता होगी, और इसे हासिल करना एक चुनौती रही है। और अंत में, वेक्टर एनोफ़ेलीज़ स्टीफेन्सी अब बहुत अधिक प्रचलित है। इसलिए न केवल हम 2030 के लक्ष्य से चूकने को लेकर चिंतित हैं, बल्कि हमें संभावित पुनरुत्थान के बारे में भी चिंता करने की ज़रूरत है जब तक कि हम इन मुद्दों का समाधान नहीं करते।

                 टीएस: ठीक है. यह मलेरिया पर व्यापक है। क्या मैं आपका ध्यान टाइफाइड की ओर आकर्षित कर सकता हूँ? YJ: मुझे लगता है कि हम टाइफाइड से गहरी परेशानी में हैं। टाइफाइड से मौतें होती हैं, और टाइफाइड में एंटी-माइक्रोबियल प्रतिरोध तेजी से उभर रहा है, जिससे इसकी घातक होने की प्रवृत्ति बढ़ रही है। टाइफाइड के साथ बड़ी समस्या यह है कि उपलब्ध दोनों मुख्य निदान - विडाल टेस्ट और टाइफी डॉट[5],[6], में निदान की सटीकता कम है, खासकर पहले चार दिनों में। रक्त संस्कृतियाँ अभी भी मानक हैं, लेकिन उस तक पहुँचना आसान नहीं है। यदि एक सप्ताह के अंतराल पर दो नमूने लिए जाएं तो विडाल अधिक विश्वसनीय होगा। लेकिन ऐसा कम ही किया जाता है. मेरा मानना ​​है कि प्राथमिकता एक रैपिड डायग्नोस्टिक किट विकसित करने और इसे व्यापक रूप से उपलब्ध कराने की होनी चाहिए। लेकिन मैं ऐसी किसी चीज़ के बारे में नहीं जानता जो निकट भविष्य में हो, जो वर्तमान निदान का स्थान ले ले।

                  निदान की खराब विश्वसनीयता एंटीबायोटिक दवाओं के अनुमानित नुस्खे की ओर ले जाती है, और ऐसी सेटिंग्स में एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग के कारण टाइफाइड अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं (क्विनोलोन जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, एमोक्सिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल इत्यादि) के प्रति प्रतिरोधी हो गया है। अब तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन मुख्य आधार हैं, और उनके प्रति भी प्रतिरोध विकसित हो रहा है। इसलिए कार्बापेनेम्स जैसी दवाएं उपयोग में आ रही हैं, जो एक महंगी और प्रशासन करने में अधिक कठिन दवा होने के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य स्तर पर एक अच्छा समाधान नहीं है। तो टाइफाइड के संबंध में, हम वास्तव में बड़े संकट में हैं। और आप जानते हैं, टाइफाइड एक ऐसी बीमारी है जो पूरे देश को जकड़ लेती है। मैं देश के एक भी राज्य को नहीं जानता जहाँ टाइफाइड आम नहीं है।

                टीएस: इंटर्नशिप कर रहे छात्रों का मार्गदर्शन करते समय, मुझे यह देखकर हमेशा आश्चर्य होता था कि रोग निगरानी पोर्टल टाइफाइड की उच्च घटनाओं की रिपोर्ट करता है, लेकिन कोई सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई नहीं होती है। यह सभी बुखारों के लिए सच है, लेकिन टाइफाइड के संदर्भ में सबसे अधिक समस्याग्रस्त है - एक खाद्य और जलजनित बीमारी जो निवारक सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई के कई तरीकों को स्वीकार करती है। यह उच्च आय वाले देशों के विपरीत है जहां टाइफाइड का एक भी मामला सार्वजनिक स्वास्थ्य जांच और आवश्यक कार्रवाई के लिए बाध्य करता है। वाईजे: मुझे यकीन नहीं है, लेकिन मैं अनुमान लगा सकता हूं कि चूंकि हमारे पास कोई विश्वसनीय निदान परीक्षण नहीं है, इसलिए हम रिपोर्ट को गंभीरता से नहीं लेते हैं। और क्या करने की आवश्यकता है इसके बारे में ज्ञान का अभाव। जब आपको कोई जानकारी नहीं होती, तो आप इसे ख़ारिज कर देते हैं। और एक सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यवसायी के रूप में। मैं हमारे सामने आने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक के प्रति हमारी उपेक्षा पर शर्मिंदा हूं, यहां तक ​​कि शर्मिंदा भी हूं। यदि आप अधिकांश शहरों में मेडिसिन और बाल चिकित्सा वार्डों में जाते हैं, तो बिस्तरों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लंबे समय तक बुखार वाले रोगियों का होगा, और इनमें से कई दवा प्रतिरोधी टाइफाइड से पीड़ित होंगे। मुझे लगता है कि यह सामान्य दृष्टि से अंधापन है।

                    टीएस: स्क्रब टाइफस पर, यह अचानक इतना व्यापक क्यों हो गया है, और इसके खिलाफ सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय क्या हैं? वाईजे: स्क्रब टाइफस 60 के दशक से है, लेकिन पिछले दो दशकों में ही यह अधिकांश पूर्वी और दक्षिण पूर्व एशियाई देशों में इतना व्यापक हो गया है। यह अब बुखार संबंधी जटिलताओं के सबसे सामान्य कारणों में से एक है- विशेष रूप से तीव्र एन्सेफेलिटिक सिंड्रोम (एईएस)। लगभग 1995 तक, जापानी एन्सेफलाइटिस एईएस का सबसे आम कारण था। अब यह साफ़ हो गया है, यहां तक ​​कि गोरखपुर में भी, जहां परंपरागत रूप से हमने सुना था कि जेई की महामारी नियमित रूप से देखी जाती थी।

                  इसे टाइफस कहा जाता है क्योंकि यह अक्सर दाने से जुड़ा होता है। लगभग 60% प्रभावित व्यक्तियों में, एक काला नेक्रोटिक निशान होता है, जिसे एस्केर के नाम से जाना जाता है, जो ऐसा दिखता है जैसे जलती हुई सिगरेट की बट ने आपकी त्वचा को छू लिया हो। वहीं पर घुन काटा है। मानक रक्त परीक्षण को वेइल-फेलिक्स परीक्षण के रूप में जाना जाता है। अब कुछ त्वरित निदान परीक्षण उपलब्ध हैं, लेकिन सार्वजनिक प्रणाली में नहीं। एलिसा और पीसीआर परीक्षण द्वारा निदान सबसे विश्वसनीय है, लेकिन मेडिकल कॉलेजों को छोड़कर, यह परीक्षण शायद ही कभी उपलब्ध होता है। यह बुखार केवल प्रभावित अंगों को प्रतिबिंबित करने वाली जटिलताओं के रूप में ही उपस्थित हो सकता है- निमोनिया, पीलिया, गुर्दे की विफलता, बेहोशी। और अवधि 3 या 4 दिन से लेकर 30 दिन से अधिक तक भिन्न-भिन्न होती है। अभी तक उपचार प्रभावी है यदि शीघ्र निदान किया जाए, और जो एंटीबायोटिक्स इसके खिलाफ सबसे अच्छा काम करते हैं वे हैं डॉक्सीसाइक्लिन और फिर एज़िथ्रोमाइसिन। दोनों, सामान्य पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स, और इनके प्रति प्रतिरोध का अभी तक कोई सबूत नहीं है।

                    सार्वजनिक स्वास्थ्य पहलू की समझ सीमित है। यह आमतौर पर वनस्पति के संपर्क में आने से, घास पर चलने से, खेतों या जल निकायों के किनारे पर, जंगलों आदि में प्राप्त होता है, इसलिए इसका नाम स्क्रब है।-। इन स्थानों पर घुन निवास करते हैं। इसे वेक्टर जनित रोग नियंत्रण कार्यक्रम में एकीकृत करने की आवश्यकता है। टीएस: मुझे लगता है कि एकीकरण के साथ समस्या का एक हिस्सा यह है कि वेक्टर गतिशीलता के बारे में बहुत कम जानकारी है। घुन के जीवन के चार चरण होते हैं - अंडा, लार्वा, प्यूपा और वयस्क - और इनमें से यह केवल लार्वा चरण है, जिसे चिगर्स के रूप में भी जाना जाता है जो संक्रामक है, क्योंकि यह एकमात्र समय है जब लार्वा कशेरुक ऊतक द्रव पर फ़ीड करता है। संक्रामक सूक्ष्मजीव रिकेट्सियासी परिवार का एक जीवाणु है- जिसे "ओरिएंटिया त्सुत्सुगामुशी" कहा जाता है। घुन इसे संक्रमित कृंतकों और अन्य छोटे जानवरों से प्राप्त करते हैं, जहां कोई स्पष्ट बीमारी नहीं होने का एक स्थापित चक्र होता है। यह केवल संयोगवश उन मनुष्यों तक पहुंचा जिनमें यह बीमारी का कारण बनता है।

                  ऐसा होने की संभावना अधिक होती है जहां कृंतकों को आश्रय देने वाली वनस्पति प्रचुर मात्रा में होती है और इस क्षेत्र में मानव आवाजाही होती है। घुन केवल लार्वा अवस्था में मनुष्यों सहित कशेरुकी जंतुओं में रोग संचारित करते हैं। लेकिन घुन अपने प्रजनन चक्र में बैक्टीरिया को अपनी अगली पीढ़ी तक पहुंचाते हैं। इसे ट्रांसओवरियन ट्रांसमिशन कहा जाता है। लेकिन यह अचानक क्यों फूट पड़ा? इसका एक सामान्य कारण जलवायु परिवर्तन और जैव-विविधता का नुकसान है[7]। रोकथाम के उपाय भी लगभग न के बराबर हैं। अब तक का सबसे अच्छा विकल्प व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस है जैसा कि अन्य सभी वेक्टर-जनित बीमारियों के लिए किया जाता है, जहां जिन लोगों के संपर्क में आने की संभावना होती है उन्हें शरीर को ढकने वाले कपड़े पहनने, कीट-विकर्षक क्रीम का उपयोग करने, खेत या जंगल की यात्रा के बाद धोने आदि की आवश्यकता होती है। और वैक्सीन पर कोई काम नहीं हो रहा है.

                   वाईजे: मैं वास्तव में वेक्टर-जनित रोग नियंत्रण कार्यक्रम में स्क्रब टाइफस को शामिल करने के लिए दृढ़ता से तर्क दूंगा। टीएस: हमने कुछ वेक्टर जनित बीमारियों के बारे में बात की है जो बुखार के रूप में सामने आती हैं, लेकिन घातक हो सकती हैं। लेकिन कुछ अन्य भी हैं जो अत्यधिक स्थानीयकृत हैं: विशेष रूप से निपाह, चांदीपुरा, केएफडी, वेस्ट नाइल और जीका वायरस। दो अन्य स्थानीय रोग प्रकोप जो दुर्लभ लेकिन घातक हैं, वे हैं अमीबिक एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस।

                  YJ: ठीक है, ये दुर्लभ हैं, और स्थानीयकृत हैं, लेकिन एक साथ लेने पर ये एक महत्वपूर्ण खतरा हैं, और इनमें से हर एक संभावित रूप से अपनी वर्तमान सीमाओं को तोड़ सकता है। वे सामान्य निर्धारकों को साझा करते हैं जैसे कि मच्छर जनित होना, या तालाब के पानी की बढ़ती गर्मी (अमीबिक एन्सेफलाइटिस के लिए) और बाढ़ से संबंधित होना। उन सभी को निदान के लिए अच्छे प्रयोगशाला समर्थन और इलाज के लिए अच्छे तृतीयक देखभाल संबंधों की आवश्यकता होती है। यदि हम टाइफाइड और हैजा जैसी अधिक सामान्य संचारी बीमारियों से बेहतर तरीके से निपटते हैं, तो हम इनसे निपटने के लिए भी बेहतर स्थिति में होंगे। केरल में निपाह और अमीबिक एन्सेफलाइटिस जैसे नए संक्रमणों की रिपोर्ट अधिक आने का कारण यह है कि उनके पास अच्छी प्राथमिक देखभाल और बेहतर प्रयोगशाला समर्थन से जुड़ी सक्षम सार्वजनिक तृतीयक देखभाल है। चांदीपुरा का निदान गुजरात में एनआईवी पुणे में किए गए प्रयोगशाला निदान से किया गया था। ऐसी बीमारियों में तेजी से वृद्धि एक चुनौती है, लेकिन अच्छी खबर यह है कि देश भर में 150 वायरस अनुसंधान और नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं को अनिवार्य किया गया है। ये दक्षिणी राज्यों में जड़ें जमा चुके हैं, लेकिन अधिकांश उत्तरी राज्य अभी भी आईसीएमआर और एनआईवी टीमों पर निर्भर हैं।

                    टीएस: एक और बड़ी समस्या लेप्टोस्पायरोसिस है। वाईजे: हाँ, लेप्टोस्पायरोसिस, जो कभी छिटपुट, मौसमी स्थानीय प्रकोपों ​​​​की विशेषता थी, अब स्थानिक, वार्षिक और व्यापक है। इसमें से अधिकांश बाढ़ से जुड़ा हुआ है, खासकर जब ऐसी बाढ़ के कारण सीवेज खुली हवा में बाहर आ जाता है। कुछ साल पहले तक, लेप्टोस्पायरोसिस अभी भी एक ग्रामीण बीमारी थी, जिसे सबसे गरीब किसानों द्वारा देखा जाता था, जब वे, आप जानते हैं, चावल के खेतों, धान के खेतों में बैठे होते थे। लेकिन अब यह एक शहरी घटना बन गई है. यह शहरी केरल, तमिलनाडु, आंध्र प्रदेश और मुंबई से रिपोर्ट किया गया है, जो अक्सर बाढ़ से जुड़ा होता है, जहां सीवेज, कृंतक और मानव शरीर निकट संपर्क में आते हैं [8]। इन क्षेत्रों में, एक घंटे से अधिक समय तक बाढ़ के पानी में खड़े रहने वाले किसी भी व्यक्ति को लेप्टोस्पायरोसिस जैसी बीमारी होने का खतरा होता है। पहले इन बीमारियों को विदेशी माना जाता था, लेकिन अब हम शायद इनका निदान थोड़ा बेहतर तरीके से और दिनचर्या के हिस्से के रूप में कर रहे हैं। ये सभी चुनौतियाँ जो प्रदर्शित करती हैं वह एक विशिष्ट प्रकोप के प्रति प्रतिक्रिया के बजाय एक समन्वित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया की आवश्यकता है।

                   टीएस: नई प्रौद्योगिकियों, टीकों और निदान के बारे में क्या? पिछली बातचीत में हमने एचपीवी टीकों के बारे में बात की थी जो सर्वाइकल कैंसर को रोकते हैं, लेकिन डेंगू और टाइफाइड जैसी आम और व्यापक बीमारियों के लिए टीकों के बारे में क्या? YJ: डेंगू का टीका उपलब्ध है। और टाइफाइड के टीके के लिए एक मजबूत मामला है, क्योंकि यह एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान परीक्षण खराब है और क्योंकि एंटी-माइक्रोबियल प्रतिरोध के कारण इलाज मुश्किल हो गया है। अच्छी खबर यह है कि संशोधित नया टाइफाइड टीका 85 से 90 प्रतिशत से अधिक प्रभावी है, और इसकी प्रभावशीलता लगभग पांच वर्षों तक रहती है। मैं इसे आगे बढ़ाने के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम की पुरजोर अनुशंसा करूंगा। बांग्लादेश ने पहले ही सकारात्मक परिणामों के साथ एक राष्ट्रव्यापी टाइफाइड टीकाकरण कार्यक्रम शुरू कर दिया है[9]। इसी प्रकार, डेंगू राष्ट्रीय कार्यक्रम में टीकाकरण को भी शामिल किया जाना चाहिए। एक दो खुराक वाली जापानी वैक्सीन, काडेंगा वैक्सीन उपलब्ध है, और एक स्वदेशी मल्टी-वैलेंट एकल खुराक वैक्सीन का विकास चल रहा है। ब्राज़ील और अन्य कैरेबियाई देश दो-खुराक वाले डेंगू के टीके के लिए आगे बढ़े हैं।

                      टीएस: एक और बड़ा सवाल: रोग निगरानी में क्या प्रगति है, और आईएचआईपी पोर्टल, जिस पर यह आधारित है, कैसा प्रदर्शन कर रहा है? YJ: शायद हम इसे किसी अन्य बातचीत में तलाश सकते हैं। इसने एक लंबा सफर तय किया है, लेकिन मुझे लगता है कि यह अभी भी कई महत्वपूर्ण क्षेत्रों में कम है। डिजिटलीकरण और पोर्टल कार्यक्षमता से संबंधित तकनीकी मुद्दे हैं, डेटा से संबंधित मुद्दे हैं, काफी मात्रा में दर्ज किए जाने वाले डेटा से संबंधित मुद्दे हैं, और जानकारी के उपयोग से संबंधित मुद्दे हैं। मुझे लगता है कि जहां सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियां क्रियाशील हैं, वहां IHIP उचित ढंग से कार्य करता है।

                     टीएस: अंततः―और हम इसके बिना बंद नहीं कर सकते―इन्फ्लुएंजा जैसी बीमारियों और कोविड-19 की निगरानी और प्रतिक्रिया के मामले में हम कहां हैं? ये लगातार बनी रहने वाली समस्याएँ किस हद तक हैं? 2012 के बाद, हमने इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी (ILI) और गंभीर तीव्र श्वसन बीमारी (SARI) की निगरानी के लिए एक काफी मजबूत प्रणाली स्थापित की। हमने इसे कोविड-19 महामारी के दौरान दरकिनार कर दिया, जहां कोविड-19 निगरानी एक समानांतर प्रणाली के रूप में उभरी। लेकिन उम्मीद है कि यह वापस आ गया है और कोविड-19 निगरानी के साथ एकीकृत हो गया है। और बुजुर्गों के लिए फ्लू रोधी टीकाकरण की शुरूआत के बारे में क्या? वाईजे: मुझे यकीन नहीं है कि फ़्लू-निगरानी प्रणाली अब कैसी है। पहले के विपरीत, अब बहुत कम समीक्षाएँ और निगरानी मिशन रिपोर्टें हैं। मैं कह सकता हूं कि जिला अस्पतालों और उच्चतर माध्यमिक देखभाल स्तर पर हमारी नैदानिक ​​क्षमताओं को बढ़ाने की आवश्यकता है। नवीनतम संक्रमण पैटर्न और खतरों पर हमारे पास फ़्लू अलर्ट या सलाह नहीं है। तो स्पष्ट है कि अभी कुछ दूरी तय करनी है।

                 जहां तक ​​फ्लू रोधी टीकों का सवाल है, हम कई विकसित देशों की तरह हर किसी के लिए टीका खरीदने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, जो सभी आयु समूहों को इसकी पेशकश करते हैं। लेकिन हम इसे पुरानी रुग्णता वाले लोगों के साथ-साथ 60 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों को भी दे सकते हैं। वाईजे और टीएस: हमने कई विषयों का पता लगाया है। आइए हम सब मिलकर इस बातचीत से मुख्य सबक निकालने का प्रयास करें - कहने को तो पाँच घर ले जाने वाले संदेश। हमारा पहला संदेश: चयनात्मक से व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की ओर बढ़ने की इस नीति में गैर-संचारी रोगों को शामिल करने पर जोर दिया गया है। हालाँकि यह महत्वपूर्ण है, बुखार पर यह चर्चा इस बात पर प्रकाश डालती है कि संचारी रोगों के लिए प्राथमिक देखभाल अभी भी बहुत अधूरी है। हमें संक्रामक रोगों के निरंतर बोझ का आकलन करने के लिए बुखार से संबंधित मौतों के लिए मृत्यु दर डेटा को अलग करने की भी आवश्यकता है।

                   हमारा दूसरा संदेश यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि प्राथमिक देखभाल प्रदाता बुखार का कारण निर्धारित करने में सक्षम हों और उनके सामने आने वाले अधिकांश बुखारों में कारण-विशिष्ट उपचार प्रदान करें, और जैसे ही वे आते हैं, ऐसा करें। इससे लोगों की जान बचेगी और रोगाणुरोधी प्रतिरोध को बढ़ने से रोका जा सकेगा। बदले में, इसके लिए नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला समर्थन और पॉइंट-ऑफ-केयर डायग्नोस्टिक्स की बेहतर उपलब्धता के साथ बेहतर दो-तरफा लिंकेज की आवश्यकता होती है। हमें अपने फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को बुखार प्रबंधन पर अद्यतन प्रोटोकॉल प्रदान करने और उन्हें प्रभावी ढंग से उपयोग करने में सक्षम होने के लिए प्रशिक्षित करने की भी आवश्यकता है।

                   हमारा तीसरा संदेश अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ रोग निगरानी/आईएचआईपी प्रणाली का लाभ उठाना होगा, संभवतः क्षेत्रीय रोगाणुरोधी संवेदनशीलता डेटा के माध्यम से, कारण के आधार पर बुखार के पैटर्न पर समय-समय पर जिला-विशिष्ट रिपोर्ट तैयार करना, और सार्वजनिक और निजी दोनों स्तरों पर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए जिला स्तर की सलाह के रूप में। इससे बुखार के प्रबंधन में सुधार होगा। हमारा चौथा संदेश: पानी और स्वच्छता, वेक्टर-नियंत्रण और ज़ूनोसिस के बेहतर प्रबंधन के रूप में बेहतर सार्वजनिक स्वास्थ्य निवारक कार्रवाई, जिसे बुखार के इन उपेक्षित कारणों तक बढ़ाया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि तपेदिक और मलेरिया जैसे राष्ट्रीय रोग नियंत्रण कार्यक्रमों के लिए भी, सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई कमजोर है, लेकिन टाइफाइड और स्क्रब टाइफस जैसी स्थितियों में यह लगभग गैर-शुरुआती है।

                    और अंत में, हम आम बुखार के लिए प्रौद्योगिकी विकास की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करते हैं। हमें बेहतर पॉइंट-ऑफ़-केयर डायग्नोस्टिक्स, बेहतर चिकित्सीय और बेहतर टीकों की आवश्यकता है, जिनमें से सभी पर कम निवेश किया गया है। चूंकि ये बीमारियाँ, हालांकि बहुत व्यापक हैं, गरीबों की बीमारियाँ बनी हुई हैं, प्रासंगिक प्रौद्योगिकी विकास की उपेक्षा की गई है। वाईजे: मैं बस यह जोड़ना चाहूंगा कि कार्रवाई के लिए एक तत्काल क्षेत्र विकेंद्रीकरण की आवश्यकता है, और गुणवत्ता नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं तक पहुंच का लोकतंत्रीकरण करना है। विकेन्द्रीकृत स्वास्थ्य प्रणालियों के विकास के पथ में, हम दवाओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं, फिर निदान में नैदानिक ​​कौशल वाले मानव संसाधन, फिर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, मध्य स्तर के श्रमिकों, डॉक्टरों आदि के साथ बेहतर पहुंच पर ध्यान केंद्रित करते हैं। निदान सबसे अंत में आता है, और निदान प्रौद्योगिकी के विकास और तैनाती में देरी के कारण हम पीछे रह गए हैं।

                   हमने रोकथाम में कुछ प्रगति की है, और विकेंद्रीकरण और सामुदायिक भागीदारी के साथ इसकी प्रभावशीलता और बढ़ सकती है। लेकिन हम अपर्याप्त प्रौद्योगिकी, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकी के कारण पीछे रह गए हैं। हमने इसे पर्याप्त रूप से लोकतांत्रिक नहीं बनाया है। और हम अपनी आवश्यकताओं के अनुरूप टीके के विकास और तैनाती में भी धीमे रहे हैं, जैसा कि हमने टाइफाइड के टीके के संबंध में देखा था। लेकिन बड़ी बात यह है कि हम सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल को केवल गैर-संचारी रोगों से जोड़ रहे हैं। यह बातचीत संचारी रोगों की व्यापक और उभरती भूमिका को सामने लाती है।

                      (हम डॉ. वसुंधरा रंगास्वामी के इनपुट को स्वीकार करते हैं। और रिकॉर्डिंग और ट्रांसक्रिप्शन में डॉ. अरुण कृष्णा और संपादन में डॉ. गायत्री सबरवाल की सहायता) नोट: यह शृंखला की 32वीं बातचीत है. पाठक इस लेख के अंत में उस वेबसाइट पर जहां इसे पोस्ट किया गया है, या किसी भी सोशल मीडिया प्लेटफॉर्म पर जहां इसे प्रसारित किया जाता है, अपनी प्रतिक्रिया देकर बातचीत में शामिल हो सकते हैं। स्वास्थ्य नीति और स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने पर पहले की बातचीत और अन्य क्यूरेटेड जानकारी तक पहुंचने के लिए कृपया वेबसाइट पर जाएं: https://rthresources.in/ या https://rthresources.in/conversations-on-health-policy/ संदर्भ [1].https://www.icmr.gov.in/icmrobject/uploads/STWs/1725952338_paediatrics_fever_in_children.pdf

                 [2]https://www.icmr.gov.in/icmrobject/uploads/Static/1762753179_syndromesurveillanceofinfectiousdiseases.pdf#:~:text=i.%20 तीव्र%20अविभेदित%20Febrile%20बीमारी%20(AUFI):%20केस, रेडियोग्राफी)%20at%20the%20समय%20of%20प्रारंभिक%20प्रस्तुति। 

[3] https://ihip.mohfw.gov.in/#!/ [4] विजय एस, गंगाखेड़कर आरआर, शेखर सी, वालिया के. भारत में एक राष्ट्रीय आवश्यक निदान सूची का परिचय। बुल विश्व स्वास्थ्य संगठन। 2021 मार्च 1;99(3):236-238। डीओआई: 10.2471/बीएलटी.20.268037। ईपीयूबी 2020 नवंबर 30. PMID: 33716346; पीएमसीआईडी: पीएमसी7941112. 

[5] महमूद के, एट अल। टाइफ़िडॉट - एक आशीर्वाद या खतरा। पाकिस्तान जर्नल ऑफ मेडिकल साइंसेज. 2015. 

[6] थ्री13 थ्रीमर के, एट अल। स्थानिक देशों में देखभाल के दो बिंदुओं वाले टाइफाइड बुखार परीक्षण, ट्यूबेक्स टीएफ और टाइफाइडॉट के प्रदर्शन की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एक और। 201 

[7] महापात्र आरके, अल-हैदरी एम, मिश्रा एस, महल ए, सारंगी एके, खतीब एमएन, गैधाने एस, जहीरुद्दीन क्यूएस, मोहंती ए और साह आर (2024) भारत और दक्षिण एशिया में स्क्रब टाइफस संचरण की बढ़ती महामारी विज्ञान को जोड़ रहे हैं: क्या अलग-अलग वातावरण और जलाशय के जानवर इसके पीछे कारक हैं? सामने। ट्रोप. डिस 5:1371905. डीओआई: 10.3389/फिट.2024.1371905

[8] एंटिमा, बनर्जी, एस. भारत में लेप्टोस्पायरोसिस की गतिशीलता का मॉडलिंग। विज्ञान प्रतिनिधि 13, 19791 (2023)। https://doi.org/10.1038/s41598-023-46326-2 

[9] https://www.gavi.org/vaccineswork/guardians-banglaदेश-heave-sigh-relief-new-vaccine-lowers-risk-typhoid।

प्रो. टी. सुंदररमन / लेखक के बारे में प्रो. टी. सुंदररमन द्वारा अधिक पोस्ट एक टिप्पणी छोड़ें संदेश * नाम * मेल* वेबसाइट अगली बार जब मैं टिप्पणी करूँ तो इस ब्राउज़र में मेरा नाम, ईमेल और वेबसाइट सहेजें। टिप्पणी भेजें अन्वेषण करना होम हमारे बारे में स्वास्थ्य नीति विषयगत क्षेत्रों पर बातचीत हमसे संपर्क करें हमें ईमेल करें ईमेल: info@rthresources.in अब सदस्यता लें! मेल पता: आपका ईमेल पता कॉपीराइट © स्वास्थ्य संसाधनों का अधिकार। सर्वाधिकार सुरक्षित।